Иванов Владимир Владимирович, Республиканский научно-практический центр психического здоровья, заведующий 21 наркологическим реабилитационным отделением, врач психиатр нарколог и психотерапевт высшей категории, Минск, Долгиновский тракт 152.
Синевич Артур Александрович, Республиканский научно- практический центр психического здоровья, врач-интерн.
Сташкевич Анна Викторовна, Республиканский научно-практический центр психического здоровья, 21 отделение, специалист по социальной работе.
Курительные смеси – новый вызов отечественной психиатрии
Резюме
Последние годы во многих странах Европы было запрещено производить, продавать и использовать курительные смеси (спайс). Это связано с их высокой наркогенностью, нанесением большого социального вреда и расстройством здоровья в связи с их употреблением. В конце 2012 года в Беларуси начало распространяться нелегальное употребление курительной смеси МН-25, вызывающей быстрое пристрастие. Участились случаи поступления в РНПЦ психического здоровья пациентов с синдромом зависимости от спайсов, что требует изучения данной проблемы и принятия организационных и профилактических мер.
Ключевые слова: курительные смеси, спайс, миксы, зависимость.
В 2012-13 годах в отделения РНПЦ психического здоровья участились случаи госпитализации пациентов с психическими и поведенческими проблемами, вызванными употреблением смесей, компоненты которых обработаны химическими веществами, существенно влияющими на психическое функционирование.
Первое впечатление от указанных пациентов было самое неблагоприятное – зависимость от курительных смесей возникала очень быстро, за несколько недель, и приводила к формированию психопатоподобного поведения, с аффективной неустойчивостью, депрессивным синдромом, социальной дезадаптацией. Пациенты с трудом поддавались терапевтическому воздействию.
Некоторые пациенты поступали в общепсихиатрические отделения в состояниях, близких к острым психотическим расстройствам с симптомами шизофрении. У больных отмечались наличие псевдогаллюцинаций, бредовых идей преследования, отношения и др., ментизм, страх смерти. Как правило, такие состояния, возникшие в результате употребления курительных смесей, являлись труднокурабельными и резистентными к основным видам терапии. Редуцированная симптоматика зачастую возвращалась уже спустя несколько дней.
В связи с этим было решено начать изучение проблемы потребления курительных смесей и начать обсуждение ее в рамках психиатрического сообщества.
Курительные смеси активно присутствуют на мировом рынке психоактивных веществ не менее 10 лет. Долгое время в Европе такие вещества широко употребляемые миксы как “Spice Silver”, “Spice Gold” и “Spice Diamond” считались безопасными не наркотическими психотропными веществами.
Однако уже в 2008 году было установлено быстрое привыкание человеческого организма к спайсу. При повторном исследовании выяснилось, что к старым натуральным веществам начали добавляться химические элементы, как например, дибензоперан, нафтаилиндол и олеамид. По сути, эти добавки есть не что иное, как синтетические наркотики.
В связи с этим курительные смеси сразу же были переквалифицированы в разряд наркотических сильнодействующих психотропных веществ. В 2009 году многие страны ввели запрет на его использование или перемещение по Европе. В частности среди стран, которые наложили табу на курительные смеси числятся такие, как: Австрия, ФРГ, Литва, Люксембург, Польша, Великобритания, Франция, Эстония и Швеция. 31 декабря 2009 года официально, как наркотическое вещество спайс был запрещен и на территории России. В 2010 году табу было наложено и в Республике Беларусь. Во многих странах, которые наложили запрет на торговлю и потребление курительных смесей – спайса, предусматривается уголовное преследование. Так, наказание в Европе может составить от 2 до 7 лет лишения свободы. В Белоруссии этот срок может быть увеличен до 14 лет. Самое суровое наказание торговцы и распространители спайса получат в России, так как здесь спайс официально приравнен к наркотикам, а значит и срок наказания может варьироваться от 4 до 20 лет лишения свободы. В США пока ограничиваются штрафами и медицинской реабилитацией.
Вопрос о том, откуда взялись современные курительные смеси, остаётся открытым. Кто-то считает, что рецептура основного числа таковых разработана в лабораториях США, кто-то винит в их распространении Голландию и Великобританию, кто-то считает, что массовые поставки этого зелья в Россию осуществляет Китай. На сегодняшний день этот вопрос уже не так актуален: запрет на курительные смеси вступил в силу.
Сегодня доказано, что большинство компонентов этих курительных миксов обладает серьёзным психотропным эффектом, токсическим действием; длительное употребление курительных смесей приводит к наркотической зависимости.
Какой-то научной классификации курительных смесей пока не существует: систематизировать столь быстро множащийся ассортимент продукта, так стремительно заполонившего рынок, учёные ещё не успели. Сами продавцы и потребители по глубине и длительности эффекта делят смеси на сильные, средние и слабые.
По составу курительные смеси условно делятся на 2 группы:
1. Смеси, состоящие из исключительно натуральных компонентов, смешанных в определённых пропорциях.
Распространённые в средней полосе России растения (клевер луговой, роза, алтей, пустырник, кувшинка белая, ландыш и пр.) соседствуют в курительных миксах с экзотическими (голубой лотос, индейский воин, маккона брава, канавалия морская и пр.).
Многие из этих растений уже внесены в список наркотических:
Лист шалфея предсказателей Salvia Divinorum (содержит вещество сальвинорин, которое является сильнейшим галлюциногеном);
Семена розы гавайской Argyrea Nervosa (ЛСД-подобное воздействие: нарушение восприятия, мышления, ориентации в пространстве, стойкий депрессивный эффект);
Листья и цветки голубого лотоса Nymphea Caerulei (содержат апоморфин, который по психотропному эффекту очень близок к экстези).
Курительные смеси, содержащие хотя бы один из этих компонентов – уже вне закона.
2. Смеси, компоненты которых обработаны химическими веществами:
В наиболее популярных курительных смесях (Spice Diamond, Chillin, Yucatan Fire, ZoHai) выявлена высокая концентрация синтетического каннабиноида JWH-018.
Естественные каннабиноиды содержатся в листьях конопли и являются основным действующим психотропным веществом этой травы. Синтетические аналоги этих веществ, разработаны в США профессором Джоном Хоффманом (аббревиатура JWH в названии каннабиноидов – ничто иное, как инициалы этого учёного). По силе галлюциногенного эффекта синтетические канабиноиды превосходят естественные в 5 раз, а зависимость от них развивается в 2 раза быстрее.
Исследовав несколько российских форумов по курительным смесям было обнаружено одно сходство: все потребители отмечают «необычное» действие реагента MH-25, появившегося в конце октября 2012 года. Быстро нарастающая компульсивная потребность в принятии все большего количества вещества, с нарастающими побочными явлениями такими как: «ломка», температура, повышенное АД, бессонница, перепады настроения, апатия, агрессивность, тревожность, паранояльность, повышенная потливость.
Признаки опьянения курительными смесями: как правило, человек тревожен, нарушена координация движений, либо двигательная активность хаотична. Возможна также сонливость, заторможенность. Зрачок чаще расширен, возникают трудности с фокусировкой взгляда. Речь не внятная. Возможна выраженная слабость, бледность кожных покровов, тошнота, рвота. Внимание привлекается с трудом. Если имеют место галлюцинаторные расстройства, то поведение человека соответствует мнимым переживаниям. Кроме того, выход из состояния опьянения в этом случае сопровождается более болезненными ощущениями, чем при потреблении наркотических веществ.
Признаки отравления: рвота, судороги, подъем артериального давления, учащенное сердцебиение, галлюцинации, психоз, отсутствие реакции на внешние раздражители, коматозное состояние, возможен смертельный исход.
К середине 2009 года появились и первые результаты наблюдения и лечения пациентов с зависимостью от спайсов и, соответственно, от синтетических каннабиноидов. Так, 20-летний пациент одной из клиник Германии сообщил, что он курил “Spice Gold” ежедневно в течение 8 месяцев. За это время развилось привыкание, и дозы начали достигать 3 граммов в сутки. Налицо была и серьезная психологическая зависимость. По его словам, он ощущал постоянную потребность в принятии новой дозы. В клинике врачи были свидетелями классического синдрома отмены (“ломка”), длившегося 4-7 дней. У пациента проявилось острое психическое расстройство, ночные кошмары, обильное потоотделение в течение дня и особенно ночью, тремор, тошнота, рвота, дрожь, бессонница, диарея и головная боль. Все это сопровождалось депрессией и отчаянием. Его кровяное давление было повышенным с максимальным значением 180/90 мм.рт.ст. и сопровождалось тахикардией (до 125 ударов в минуту). Пациент за месяц потерял 5 кг веса и заявил, что может спать только около пяти часов в ночное время. Пациент пояснил, что абстиненция быстро прекращается при возобновлении потребления Spice. Схожие симптомы наблюдались и у других потребителей спайсов. “Безобидные” спайсы, как оказалось, вызывают зависимость и вредные последствия значительно быстрее и в более ярко выраженной форме, нежели марихуана или гашиш.
О вреде курительных смесей
Медики едины в своём мнении, что курительные миксы оказывают пагубное влияние на организм. Воздействие ароматического дыма смесей несёт в себе 3 типа опасности:
1. Местные реакции, возникающие в результате непосредственного раздражающего действия дыма на слизистые оболочки.
Практически все курильщики миксов жалуются на кашель, слёзотечение, осиплость горла во время и после курения. Регулярное попадание ароматного дыма на слизистую вызывает хронические воспалительные процессы в дыхательных путях (фарингиты, ларингиты, бронхиты). Велика вероятность возникновения злокачественных опухолей ротовой полости, глотки, гортани и бронхов.
2. Центральные реакции
Воздействие компонентов дыма миксов на центральную нервную систему зависит от состава смеси. Реакции курильщиков весьма многообразны: это может быть эйфория, беспричинный смех или плач, нарушение способности сосредоточиться, ориентироваться в пространстве, галлюцинации, полная потеря контроля над собственными действиями. Все эти реакции сами по себе несут угрозу жизни человека. Известны случаи, когда обкурившиеся подростки отправлялись на прогулку через окно 8-го этажа, срывали с себя одежду и бегали голышом по морозу. Но эти непосредственные реакции — не самое большое зло. Систематическое курение миксов приводит к необратимым деструктивным процессам в центральной нервной системе. Снижается внимание, ухудшается память, замедляется мыслительная деятельность, появляется склонность к депрессиям. Уже доказано, что курительные смеси вызывают наркотическую зависимость.
3. Токсические реакции
Дозировать поступление в организм сильнодействующих веществ с ароматическим дымом невозможно, что может вызвать непредсказуемые эффекты. Тошнота, рвота, сердцебиение, повышение артериального давления, судороги, потеря сознания, вплоть до комы. С такими симптомами в прошедшем году госпитализированы десятки потребителей курительных смесей практически во всех крупных городах России. В большинстве своём это подростки.
Последствия употребления:
Медицинские:
– тяжёлые нервные расстройства по типу депрессивного синдрома, суицидальных попыток;
– развитие психической и физической зависимостей, таких же, как и при употреблении других видов наркотических веществ: героина, амфетаминов, марихуаны и др.
– поражение центральной нервной системы: снижение памяти, внимания, интеллектуальных способностей; нарушения речи, мыслительной деятельности (понимания); координации движений, режима сна, потеря эмоционального контроля (резкие перепады настроения);
– психозы, психические нарушения различной степени тяжести вплоть до полного распада личности (подобные психозам группы шизофрении);
– снижение иммунитета, импотенция (для мальчиков), нарушение гормонального фона (для девочек);
– риск развития сахарного диабета, рака легких и т. д.;
– поражение сердечно-сосудистой системы;
– отравление от передозировки, смерть.
Социально-психологические последствия употребления курительных смесей:
– разрушение социальных связей: потеря семьи, друзей
– потеря работы, учебы, запрет на некоторые виды профессиональной деятельности, ограничения в получении специальности, невозможность вождения транспорта, получения разрешения на приобретение оружия;
– связь с криминальными кругами, воровство, риск вовлечения в незаконный оборот наркотиков и привлечение к уголовной ответственности и другие преступления;
– разрушение своей личности: равнодушие к самому себе, своему будущему и близким людям, ослабление воли, преобладание единственной ценности по имени «наркотик», потеря смысла жизни, опустошенность, одиночество.
Почему эти опасные смеси так популярны в Беларуси?
Привлекает низкая стоимость (0,5грамма – 80тыс. 1 грамм – 150тыс.) и высокий уровень доступности через сеть интернет.
Торговцы смесями обманывают людей, утверждая, что:
– «спайсы – это ароматические курительные смеси из тщательно подобранных натуральных трав;
– курительные миксы часто используют для сеансов аромотерапии, в лечебных целях;
– энтеогены не относятся к наркотикам и отсутствуют в официальном реестре наркотических веществ.
– они не имеют побочных действий и полностью безопасны для здоровья;
– экстракты растений энтеогенов не содержат веществ, способных вызывать привыкание и физическую зависимость;
– курительные смеси всего лишь создают кратковременный эффект, и оставляют после себя приятные и необычные ощущения.
Неудивительно, что многие молодые люди после такой “промывки мозгов” приобретают опасную курительную смесь…
Таким образом, торговцы наркотиками бросают новый вызов всей нашей системе профилактики, лечения и реабилитации. Врачи, психологи, педагоги и воспитатели должны быть готовы принять этот вызов и сделать все возможное для остановки эпидемии потребления курительных смесей.
В заключение приводим несколько случаев употребления курительных смесей пациентами РНПЦ психического здоровья.
Молодой человек Т. 17 лет обратился в 21 отделение «РНПЦ ПЗ» через девять месяцев регулярного употребления различных курительных смесей. В течение этого периода ежедневная доза курения поднялась с 0,1 до 10 граммов. Влечение к психоактивному веществу сохранялось и усиливалось, наперекор тому, что продолжительное нахождение его в измененном состоянии сознания привело к большим проблемам дома, пропускам учебы в колледже, соматическим осложнениями. Уже спустя 6 месяцев регулярного приема курительных смесей он описывал «состояние отмены» при прекращении употребления (отмечает раздражительность, внутреннее напряжение, необоснованную тревожность, дрожь в теле, сердцебиение, суетливость, тошноту). Как отмечает сам больной «нужно было куда сливать злость, поэтому и кричал на мать, разносил все дома – когда снова курил в ту же секунду успокаивался, а вечером винил себя и извинялся перед матерью. Потом все повторялось. Только на группе понял, что это раздражение не что иное, как обычная тяга наркомана». По его словам, он и сейчас, спустя 3 недели лечения ощущает постоянную потребность в принятии вещества.
На вопрос тяжело ли достать курительные смеси у всех ответ один – «легко, даже можно и без денег. Просто набираешь в интернете, заходишь на официальный сайт по странам СНГ, и на ветке магазинов в своем городе просишь пробник. В Минске более 30 магазинов. Дают от 0,3 до 3 граммов с условием трип-репорта (отзыва) на сайте. Лень писать отзыв или ты просто любитель – 0,5 грамма – 80 тыс. рублей». Со слов Т. практически все это время, не тратя денег, он употреблял пробники различных магазинов города.
За 3 дня до этого, как потом выяснилось, поступил его знакомый М., также 17-тилетнего возраста, с которым они начинали употреблять и решили «завязать» тоже вместе. Накануне вечером дома, употребив наркотик, он стал раздражительным и, как отмечает сам, начал себя неадекватно вести. Поругался с девушкой, разбил себе о голову 2 бутылки из-под вина, нанес себе порезы кухонным ножом на левое предплечье, порезал руку своей девушке и её подруге, в то время как те пытались забрать нож. Когда вызвали СМП, молодой человек толкнул врача и убежал. Однако позже мать настояла на а реабилитации в 21 отделение. Спустя 4 дня после госпитализации, пациент выписался, сославшись на невозможность пользоваться общим туалетом отделения.
Пациент Я., 19 лет. Уже более 2-ух месяцев он употребляет курительные смеси более 10 раз в день. Все началось в 15 лет с марихуаны на отдыхе в Болгарии. С тех пор отмечает периодическое употребление курительных смесей (3-10 раз в месяц). 1,5 года назад решил заняться совместно с друзьями продажей курительных смесей и тогда, как отмечает сам пациент, втянулся полностью. Начались проблемы из-за денег, милиции, «конкуренты» не давали покоя, проблемы в университете, дома постоянные ссоры с отцом и матерью. Этим он только оправдывал себя, постоянно обижаясь на окружение по пустякам и вызывая чувство вины у родных и близких. Я. попросту перекладывал ответственность на других за свое употребление. Возникающие и постоянно нарастающие проблемы только подпитывали его пристрастие: есть проблема – есть способ снять напряжение. Ни долг в 10000 долларов США, ни отчисление из академии, ни появившиеся судорожные припадки его не останавливали. Закончилось все тем что Я. перешел уже на чистый реактив, начал употребление алкоголя «в один момент я понял что со мной происходит и чем все может закончится…стало страшно что могу стать одним из них».
В беседе держался Я. высокомерно. Чувствовалась гордость за прожитые годы, что-то положительное находил в каждом моменте. Когда врач указывал на противоречия в его же доводах, Я. раздражался, начинал злиться, а потом обижался. Когда врач просил его рассказать о прожитой жизни с самого детства, все сводилось к одному – поиску виновных. Сейчас Я. находится в 21 отделении на реабилитации по настоянию матери. Он лжив, изворотлив, свою болезнь не признаёт. Что с ним будет завтра – не знает даже он сам.
